Após a cirurgia ortognática, os ossos maxilares estão em uma nova posição, estabilizados por meio de placas e parafusos. Embora estas placas e parafusos apresentem grande rigidez, é importante que os maxilares fiquem sem grande carga durante o período inicial de consolidação de 4 meses. Isso significa que a dieta deve ser mais leve.
Abaixo segue a nossa recomendação:
A alimentação normalmente já é permitida algumas horas após a cirurgia ortognática, no entanto, é comum uma grande dificuldade para engolir nos primeiros dias após cirurgia. Esta dificuldade acontece pelo inchaço do palato mole comum após cirurgia maxilar, e pelo tubo que normalmente é passado durante a cirurgia enquanto o paciente está anestesiado.
Além disso, logo após a cirurgia, o apetite fica reduzido devido ao efeito residual da anestesia e desconforto pós-operatório.
Mesmo com esta dificuldade, é importante que o paciente ingira bastante liquido e se alimente o máximo possível para que possa ter alta hospitalar com segurança.
Nós recomendamos que as ingestões sejam realizadas diretamente no copo. Entretanto, quando o edema labial está grande, pode ficar difícil esta ingestão. Nesta situação, o uso de seringa e sonda pode ser útil, mas deve ser descontinuado assim que possível. ( A equipe lhe auxiliará caso seja necessário)
Recomendamos todos alimentos que apresentem a consistência máxima de um purê de batatas. Incluem: vitaminas com frutas diversas, açaí, suplementos alimentares (ex: Sustagem, Sustain, Wheyprotein, albumina), sopas ( pode incluir carne batida no liquidificador), yogurt, gelatina, o purê de batatas.
Durante as 3 primeiras semanas, recomendamos também que seja evitado café ou qualquer bebida com cafeína, álcool e doces. Estas substâncias podem aumentar a incidência de espasmos musculares e também reduz o sono, que já pode estar comprometido nas primeiras semanas.
Além dos alimentos permitidos nos meses anteriores, pode ser incluído na dieta massas leves ( ex: macarrão cabelo de anjo, macarrão bem cozido), batata cozida, peixes bem cozidos, pão de forma, carne moída e queijos, desde que não estejam derretidos.
Após o quarto mês, os maxilares já sofreram o período inicial e crítico de consolidação. Agora a dieta pode progressivamente voltar ao normal. É normal, no entanto, que seja encontrada dificuldade para mastigação de alimentos mais sólidos. A mastigação voltará totalmente ao normal após bastante treino.
Sim. Embora não seja uma necessidade para todos os pacientes, a consulta com um(a) nutricionista auxiliará na prescrição de suplementos alimentares que evitarão a perda de peso excessiva depois da cirurgia e auxiliarão no processo de cicatrização. Caso seja desejo do paciente perder peso, a nutricionista auxiliará na perda de peso, sem comprometer a cicatrização e a saúde geral pós-operatória. Além disso, a nutricionista pode auxiliar com um repertório grande de cardápio para cada etapa pós-operatória e adequar o cardápio individualmente.
É importante, no entanto, que o(a) nutricionista conheça a cirurgia a as restrições alimentares pós-operatórias.
Após a cirurgia, são realizados 2 curativos: o curativo compressivo, e o curativo de mento. O curativo compressivo normalmente fica durante o período da internação. O rosto fica normalmente “enrolado” em uma atadura que exerce leve compressão facial, prevenindo o edema. Este curativo é removido antes da alta hospitalar.
Quando é realizada a mentoplastia, um curativo de micropore também é colocado no queixo. Este curativo tem a função de auxiliar na cicatrização dos tecidos moles do queixo e deve permanecer durante 5 dias. Ele pode ser molhado durante o banho. Deve ser evitado frutas cítricas durante este período já que resíduos podem ficar retidos entre a pele e o curativo, causando irritação na pele.
Exercícios que exijam esforço físico rigoroso ( corrida, musculação, ginástica) devem ser evitados após a cirurgia, pois podem aumentar a pressão arterial, podem causar suor, ou podem contrair a musculatura mastigatória. Estes exercícios devem ser evitados por pelo menos 3 a 4 meses após a cirurgia.
Qualquer peso que resulte em apertamento dentário , ou contração da musculatura facial e mastigatória devem ser evitados por 3 a 4 meses. Normalmente, qualquer peso acima de 9 kilos deve ser evitado no primeiro mês.
Natação deve ser evitada até 5 meses após a cirurgia, pois pode ocorrer a entrada de água com cloro dentro do nariz e seios maxilares e interferir na consolidação de enxertos ósseos sintéticos ou autógenos inseridos durante a cirurgia. A água natural ( mares e rios) é igualmente perigosa pois pode causar infecções devido a bactérias ou poluentes.
Esportes que possam resultar em trauma facial devem ser evitados até 6 meses a cirurgia ( ex: futebol, vôlei, basquete…)
Lutas ( boxe, jiu-jitsu, taekendo…) devem ser evitadas até um ano após a cirurgia. O treinamento pode ser realizado desde de que não haja contato direto ou possibilidade de trauma.
Logo após a cirurgia, ainda internado, o paciente já é aconselhado a tomar banho. Normalmente a equipe de enfermagem auxiliará o banho enquanto estiver internado. Se o curativo compressivo estiver ainda sobre a face, a cabeça não deverá ser molhada.
Após a remoção do curativo compressivo, o paciente já pode molhar a cabeça. É importante que a face seja higienizada apropriadamente. Sabonete neutro convencional pode ser utilizado sobre a face. O cabelo também pode ser lavado.
Embora seja difícil a escovação dentária logo após a cirurgia, uma vez que as incisões cirúrgicas são todas realizadas dentro da boca, é extremamente importante que a cavidade oral se encontre o mais limpa possível para que não ocorra nenhuma infecção pós-operatória.
A escovação deve ser iniciada no mesmo dia da cirurgia ou no dia seguinte, e deve ser realizada após cada alimentação. É interessante que o paciente leve para o hospital um kit com escova de dentes e pasta. A escova de dentes com cabeça pequena pode ser melhor nos primeiros dias, devido a sensibilidade dos lábios. As escovas infantis podem ser utilizadas.
A utilização de Clorexidina (PERIOGARD SEM ÁLCOOL OU PERIOXIDIN) para bochecho, pode auxiliar na higiene oral durante as duas primeiras semanas, porém, não substitui a escovação. Além disso, a Clorexidina não pode ser realizada durante muito tempo já que possui alguns efeitos colaterais.
Recomendamos também o uso de Water-Pik que pode ser encontrado em algumas farmácias ou dentais ( loja de artigos odontológicos). O Water-Pik é um excelente recurso de higienização para pacientes que usam aparelho ou próteses dentárias. No entanto, só pode ser usado 10 dias após a cirurgia, pois a pressão do jato d’agua pode abrir as feridas cirúrgicas.
Durante as primeiras duas semanas, é interessante que a cabeça fique acima do resto do corpo. Caso possível, faça adaptações na cama para que o seu dorso fique em aproximadamente 30 graus. Caso as adaptações não sejam viáveis, durma com dois travesseiros. A cabeça acima do corpo auxilia na drenagem do edema.
Durma preferencialmente de barriga para cima durante as 3 primeiras semanas. Dormir de lado também é permitido caso não tenha sido feito nenhum enxerto nos zigomas. Caso tenha feito enxerto nos zigomas ( ossos da maça do rosto), durma de barriga para cima durante as 3 primeiras semanas. Dormir de bruços deve ser evitado por pelo menos 2-3 meses.
Insonia é comum nos primeiros dias pós-operatórios. A insônia está associada ao desconforto facial (edema, parestesia, secreção nasal e orofaríngea) e também ao fato do paciente gastar pouca energia ao longo do dia, uma vez que se encontra na maior parte de tempo deitado. Recomendamos evitar sonos longos ao longo do dia.
Normalmente prescrevemos também o Clonazepam ( Rivotril) para ser usado durante os primeiros dias pós-opeartórios. O Rivotril auxilia no sono, reduz o estresse emocional, e reduz os espassos musculares.
Por se tratar de uma cirurgia óssea, normalmente o paciente acredita que muita dor estará associada ao procedimento. A dor, entretanto, não é uma queixa comum dos pacientes que passam pela cirurgia. Dois são os motivos para ausência de dor:
A cirurgia freqüentemente resulta em uma sensação pós–operatória imediata de anestesia da face. Isso porque durante a cirurgia, alguns nervos sensitivos são manipulados, o que resulta na sensação de parestesia (anestesia prolongada). Essa sensação é comum logo após a cirurgia, ajudando no controle da dor.
A dor na garganta é comum nos primeiros dias, mas a face normalmente fica apenas sensível ao toque ou pressão.
Poucos pacientes realmente se queixam de dor, entretanto, esta dor é normalmente controlada com analgésicos.
Assim que você tiver alta hospitalar, será orientado(a) a agendar uma consulta de acompanhamento no consultório. Durante os dois primeiros meses, você deverá ir toda semana no consultório para revisões. Este acompanhamento é extremamente necessário pois permite a identificação de problemas precocemente e, desta forma, estes problemas podem ser resolvidos rapidamente. Além disso, a oclusão (encaixe entre os dentes) vai sendo gradualmente melhorada durante este período com o uso de elásticos.
Após os dois primeiros meses, as consultas passarão a ser quinzenais.
Os pacientes que residem fora do município do Rio de Janeiro devem estar cientes que pelo menos uma vez da semana deverá vir a consulta durante os primeiros 2 meses. A falta das consultas pode comprometer o resultado da cirurgia.
A fisioterapia é necessária no período pós-operatório e é importante no intuito de reabilitar o paciente rapidamente. Os objetivos são: redução mais rápida do edema, restabelecer os movimentos faciais e mandibulares de forma mais rápida e corrigir problemas fonoaudiológicos já presentes antes da cirurgia.
A recuperação funcional é sempre mais rápida quando o paciente é acompanhado por um profissional especializado nesta área. Para alguns pacientes, o acompanhamento com um fisioterapeuta é imprescindível e será indicado pelo cirurgião. Em outros, será indicado como uma opção para uma recuperação mais rápida.
É importante que o fonoaudiólogo tenha conhecimento da cirurgia e do processo de cicatrização para que os exercícios realizados não afetem a consolidação.
Após a cirurgia, você provavelmente irá tomar antibióticos durante 7 dias, anti-inflamatórios durante uns 5 dias, e Rivotril à noite para reduzir apertamento/bruxismo e auxiliar no sono noturno durante alguns dias. Analgésicos opiódes ( mais fortes) são passados somente para poucos pacientes quando os anti-inflamatórios convencionais não estão sendo suficientes.
Até alguns anos atrás, era obrigatório a imobillização dos maxilares por meio de bloqueio maxilo-mandibular. Isto é, a boca ficava fechada por fios que uniam o aparelho de baixo ao aparelho de cima durante 4-6 semanas. A alimentação era toda liquida e passava por entre os dentes. O bloqueio maxilo-mandibular NÃO é uma necessidade em cirurgia ortognática e dependerá do tipo de técnica que o paciente junto ao cirurgião escolherem. A técnica de escolha da nossa equipe permite que o paciente já saia da cirurgia abrindo e fechando a boca livremente. Uma semana após o procedimento, o paciente é ensinado a colocar elásticos no aparelho ortodôntico, que tem a função de guiar os dentes para posição adequada. Estes elásticos são temporários e são colocados e removidos pelo paciente diversas vezes ao dia.
O “inchaço” (edema) é comum nas 2 semanas pós-operatórias. O rosto fica bastante edemaciado nos primeiros 3 dias após a cirurgia e vai regredindo por 2 semanas. Após 15 dias praticamente 60% do edema já foi reabsorvido. Após 30 dias, 90% do edema já foi resolvido. Entretanto, é normal que um edema leve e discreto continue na face por mais alguns meses. O edema facial está praticamente resolvido após 4 meses de cirurgia. No entanto, o rosto vai ganhando uma aparência mais natural até 1 ano após a cirurgia.
Após 1 mês de cirurgia, a maioria dos pacientes acham que o edema já regrediu o suficiente para dar uma aparência mais natural e, desta forma, se sentem mais seguros para socializarem ( retornar ao trabalho, faculdade, ir a festas).
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